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脑瘫

更新时间:2012-08-07 12:52:12
 脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。

什么是小儿脑瘫

  脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。

导致小儿脑瘫的原因有哪些

  (l)低体重儿(小于2500g):包括早产未成熟儿,足月小样儿。

  (2)先天性异常:包括各种原因引起的脑发育异常,在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53%与先天性异常有关;在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35%是先天性发育不良所致。

  (3)脑缺血缺氧:在脑瘫患者中,20%是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有:

  ①母亲因素:如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等;

  ②胎盘因素:如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等;

  ③脐带血流阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等;

  ④分娩过程异常:如臀位产、滞产、手术产(产钳)或应用麻醉药等;

  ⑤新生儿因素:除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如:先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。

  (4)核黄疸:为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降。

  3.小儿脑瘫早期的异常表现有哪些?

  (1)过度激惹:持续哭叫,入睡困难,大约有30%脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。

  (2)喂养困难,吸吮及吞咽不协调,护理困难,频繁吐沫,以及持续体重不增。

  (3)非常“敏感”或激动,但如果患儿(特别是低出生体重儿)仅在饥饿时有如此表现则意义不大。

  (4)对噪音或体位改变“敏感”时难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开,家长常反映“孩子不喜欢洗澡”,当脚用触及浴盆边缘,背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现,不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪,若存在多种情况,而且是发生在有高危因素的患儿,就要考虑有脑性瘫痪的可能。

脑瘫的并发症

  1、视力障碍:约25~50%的患儿伴视力障碍,最常见者为眼球内斜视和屈光不正,如近视、弱视、斜视等。偏瘫患儿可有同侧偏盲。视觉缺陷可影响眼、手协调功能。少数有眼震,偶为全盲。

  2、语言障碍:约1/3至2/3患儿有不同程度语言障碍。表现为语言发育迟缓,发音困难,构音不清,不能说成句的话,不能正确表达自己的意思,有的患儿完全失语。手足徐动型和共济失调型患儿常伴语言障碍。痉挛性四肢瘫,双侧瘫患儿也常伴语言障碍。

  3、感觉和认知异常:脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿多缺乏正确的视觉空间和立体感觉,其认知功能缺陷较为突出。患儿对复杂的图形辨认力差,分不清物体形状与其所处空间背景的关系,对颜色的辨认力也很差。

  4、癫痫发作:至少有10%一40%以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作,以痉挛型四肢瘫、偏瘫单瘫和伴有智能低下者更为多见,手足徐动型、共济失调型患儿则很少见。

  5、骨与关节发育畸形:常见的下肢畸形有:骨盆倾斜,髋臼发育不良,髋关节脱位或半脱位,髋内收,髋屈曲内旋等,膝关节屈曲,膝内翻,膝外翻,足下垂,足外翻,足内翻,马蹄足畸形以及脊柱侧凸等。

  最常见的上肢畸形有:肩关节内收、内旋,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节屈曲,拇指屈曲或可伴有内收以及手指屈曲等。

  6、情绪、行为障碍:大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常,此与脑功能受损有关。临床资料表明,脑的边缘系统特别是海马回受损时,可引起患儿情绪异常。患儿常表现为好哭、任性、固执、孤僻、情感脆弱,易于激动等,手足徐动型患儿较为常见。

  7、口面牙功能障碍:约有25%的脑瘫患儿伴有吸吮无力,吞咽咀嚼困难,口唇闭合不佳,经常流涎,有些患龋齿或牙齿发育不全,这些症状以手足徐动型患儿最为多见。

  8、智力低下:约有2/3以上患儿智能落后,约1/4为重度智能落后,痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智能更差。手足徐动型患儿智能严重低下者少见。

  9、其它:多数患儿有体格发育落后,营养不良,且因免疫功能低下,常易患呼吸道感染性疾患等。患儿因躯体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷,以致常有学习和社交困难。通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响,智能障碍加重语言障碍,各种感觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍。

鉴别诊断

  一、小头症:头盖比同龄极端小,大脑亦相应小,表现为重症智能低下和痉挛型四肢瘫,并常常并发癫痫。是一种脑畸形,当然疗育的效果不理想。

  二、脑积水:在大脑中心部脑室,充满着脑脊液,这种液体异常大量储留时,压迫头颅造成脑和颅骨的损害。早期手术可以治疗,一般表现为智能低下和痉挛性双瘫。

  三、脑畸形:脑容易发生种种畸形,也可能和颜面、脏器等畸形同时发生,通常以智能低下为主,时而并发脑性瘫痪。通过B超,头部CT可以确诊。

  此外,脑炎、脑脊髓膜炎、一氧化碳中毒、头外伤等也可表现出脑性瘫痪症候。属于后天性损害所致,可以按脑瘫来对待。功能训练为主要治疗手段。

检查

  1.产前史:询问患儿父母的家族中是否有类似疾病,父母是否是近亲结婚。患儿父母妊娠时的年龄,妊娠时的伴有疾病,如有无高血压、糖尿病、贫血、肾脏疾患、梅毒等,尤其要注意有无宫内感染。询问患儿母亲有无吸毒、接受放射治疗、腹部外伤史、先兆流产史等。询问患儿母亲妊娠时是单胎、双胎还是多胎。

  2.生产史:患儿是自然分娩还是剖腹产,是顺产还是难产,生产时是否有窒息、是否应用产钳,患儿母亲是否被应用了催产素、止痛药、麻醉等,患儿是早产儿、低体重儿,还是过期产儿、巨大儿等。

  3.围产史:患儿在出生一个月内是否患过胆红素性脑病、脑膜炎、吸人性肺炎等疾病,是否有头部外伤史。

  总之,脑瘫患儿可由一种高危因素引起,也可由多种高危因素引起,而有的患儿则找不到病因。一般认为发达国家脑瘫的病因多以产前因素为多,发展中国家则以产时及产后因素多见。

小儿脑瘫临床表现

  脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一病人,在不同年龄阶段表现也不尽相同。

  (1)运动发育落后:100天不能抬头;4个月后拇指向收,手张不开;5个月后不会伸手抓物;4—6个月不会笑,不认人,面貌异常;8个月不会坐;10个月不会爬;15个月不会走。(2)主动活动减少(3)反射异常:原始反射延迟消失;保护性反射减弱或不出现。如坐位时,向各方向推患儿,患儿不会用手支撑。(4)肌张力异常及姿势异常。

  ·直立位下肢内旋伸直,足下垂,双腿交叉呈剪刀状。

  ·从仰卧到坐起,头后倾,下肢伸,足屈,躯干后伸,伸肌张力增高。

  ·仰卧位伸肌张力增高,颈向后伸,下肢伸或交叉,双手拿不到前方正中位,呈角弓反张性躯干伸展。

  ·俯卧位屈肌张力增高,不能抬头,臀抬起,肩着床,四肢屈曲。

  ·头向一侧偏时,同侧上肢伸直,对侧上肢屈曲,呈射箭状。

  脑瘫患儿家长如何对待脑瘫患儿编辑本段回目录

  (1)正视问题,面对现实,坚持科学治疗;

  (2)对患儿要有耐心,有爱心,有康复信心;

  (3)对患儿不过分保护,不怜悯、不放弃、不恐吓、不与其他孩子相比,鼓励参加游戏和活动。

祖国医学对脑瘫的病因病机的认识

  中医儿科学中没有脑性瘫痪这一病名。根据其临床的表现,属于五迟、五软、五硬的范畴。五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟而言:五软是指头颈软、口较、手软、脚软、肌肉软而言;五硬在是指头颈硬、口硬、手硬、脚硬、肌肉硬而言。属儿科难治之症。

  (1)病因:本病病因多见于先天性、后天性和外伤性三种:

  ①先天因素:父精不足,母血气虚,导致胎儿禀赋不足,精血亏损,不能充养髓脑;或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤,扰动胎气,以致胎育不良。②后天因素:小儿初生,肘气怯弱, 扩理不当,致生大病,损伤脑髓。③外伤因素:各种原因引起的产时脑部揭伤。

  (2)病机:禀贼不足,胎育不良,以致脑部受损,通过经络而累及四肢百骸,五官九窍,以及产生脑瘫的种种症候。

  治瘫专家韩群英的崭新理论

  韩群英 主任毕业于河南中医学院,精读《内经》、《医宗金鉴》等医学经典,《医宗金鉴.幼科心法》认为本病多因父母气血虚弱,先天有亏,致儿生下肋骨软弱,行步艰难,齿不速长,坐不能稳,皆贤气不足之故”。受此启发,结合祖国医学”脑为髓之海"的理论,韩群英主任树立了“从肾为治”的思想,重在补益立论,济其衰弱,慎用攻伐。从病日上,韩群英主任认为,小儿脑力不仅有先天禀赋不足,亦有后天失于调养。先天禀赋不足,则肾气虚,肾主骨,肾输不濡则骨失所养;后天失之调养,则脾气虚,脾主肌肉,脾肾内肉失所养。脾肾两虚,则气血双亏,肝血不濡则筋失所养,故本病表现在现在败体,病变脏腑在于脾、肝、肾。又心脏脑窍为五胜六腑之大主,神明在心,灵机出脑,因而肢体动作不能.精神行为异常,与心脑功能失职有关。因肝、脾、肾、心、脑等脏腑病机演变之差异,可以产生多种不同的证侯。肢体强硬,张而不弛,以肝血失濡,筋强不柔为主;肢体萎缩,以脾虚气弱,肉失所养为主;骨槁肢削,强直变形,以肾精不充,骨失所养为主。兼肢震颤,动作不协调,是肝风内动,智识不开;失语语迟,是心神迷蒙。病程短者多病在肝脾气血不足,病程长者多病在肝肾阴精内亏,且都与髓海不充有关。

  综上所见韩群英主任认为,肾为病之根本,故以益气补肾,活血化瘀,熄风通络立论,同时结合现代医学,认为本病亦属颅内血液循环障碍,脑组织缺血缺氧,治疗应以促进脑组织血液循环,改善脑组织缺血缺氧,促进脑组织发育为主,从而使患儿获得有效的治疗。

脑瘫的诊断标准

  脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查、脑电日、CT及MRI等。

  CT及MRI能了解颅脑结构有无异常,对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有所帮助,但不能据此肯定或否定诊断,脑电图可以了解是否合并癫瘸,对治疗有参考价值。诊断脑性瘫痪应符合以下几个条件:

  ①致病因素发生在母妊娠时,围产期或新生儿时期;③婴儿时期出现的中枢性瘫疾;③除外进行性疾病(代谢病、肿瘤等)所致的中枢性瘫痪;④除外正常小儿一过性运动发育落后。

  治疗脑瘫的原则编辑本段回目录

  (1)早期发现、早期治疗婴幼儿运动系统处于发育阶段,早期发现运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效。

  (2)促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。

  (3)综合治疗利用各种有效的手段对患儿进行全面、多样化的综合治疗,除针对运动障碍进行治疗外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的能力。

  (4)家庭训练和医生指导相结合 脑瘫的康复是个长期的过程,短期住院治疗不能取得良好的效果,许多治疗需要在家庭里完成,家长和医生密切配合,共同制定训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方法。

  (5)脑力多由禀赋不足,胎育不良,外邪侵袭,导致脑髓不能充养,或受到损伤,通过经络累及四肢百骸,五官九窍,以致产生脑瘫的各种症侯。故滋补肝肾,营养脑细胞促进用组织发育为治疗本病之关键。瘫复康系列药的据此研制,是脑瘫患者康复的科学保证。

  为何“瘫复康”系列药物能治疗小儿脑瘫

  瘫复康系列药物内含西洋参、白花蛇等二十余种名贵中药成份,经现代科学配方精制提炼加工而成。经数万例临床观察,其总有效率这96.7%。达到国内外治瘫领域领先水平,因其疗效显著,本系列药物荣获93年马来西亚国际大奖,94年12月通过了河南省科委组织的专家鉴定,荣获95年省中医药科技进步三等奖,96年省中医药科技进步二等奖,97年省科技进步三等奖。

  【药物组成】白花蛇、西洋参、全蝎、麝香、穿山甲等二十余味名贵中药经现代科学加工精制而成。

  【功能】活血化瘀、祛瘀生新、补精益神、复活受损脑神经细胞、促进脑组织发育。

  【主治】由脑缺血缺氧、高烧抽搐、早产、难产、产后窒息、核黄疽、新生儿颅内出血、先示性脑发育不良,药物中毒各种原因引起的小儿脑瘫(症见不能站立、不能坐、不能行走、语言不利、失语、流涎、吞咽困难、足尖点地、剪刀步、肢体僵硬、瘫软无力关节变形、腰项软、智力低下、行为异常、多动等),小儿脑炎、脑积水。

  韩群英主任根据长期治疗中风偏瘫和小儿脑瘫的经验,认为二者在病机及治疗上有相通之处,根据“异病同治”原理,本病口服中成药可选用“参蝎瘫速康胶囊”,同时依肢体和语言功能情况配合应用“参羚瘫速康胶囊或参附瘫速康胶囊”,并且根据具体生理特点和实际情况,最新又研制开发出乘柔止痉胶囊和强筋振瘫胶囊,使针对脑瘫患儿的治疗得到更进一步的加强。

  因脑瘫患儿多有先天不足,肾气虚,且儿童皮肤过嫩,药物易于渗透皮肤,因此,韩群英主任根据祖国史学“内病外治”原理研制成功瘫复康脐疗袋,意在补益肝肾,活血化瘀,促进脑组织发育,对患儿有很好的疗效。

为什么小儿脑瘫越早治疗越好

  (l)从脑和神经系统的发育特点看,发现越早,脑和神经系统的可塑性越大,治疗效果越佳。研究表明:新生儿脑重340一400g见他,出生后6个月达800g;3岁前脑和神经系统的发育达60%;6岁前脑和神经系统的发育达90%。

  (2)早治疗可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。

  (3)性格及思维能力的形成主要在学龄前,特别是教育心理的康复越早越好,有利于患儿全面成长。

  脑瘫患者如何进行家庭语言训练

  家庭是脑瘫小儿学习的自然教育环境.父母与患儿相处时间最长,接触最密切,亦是最早的启蒙教师。家教,使全家人有更多机会参与训练过程,不仅可以一对一的个别化教学,而且不受时间与空间的限制,尤其是关键性的学前阶段,若能及早给予各种基本训练,往往达到事半功倍的效果。家教中注意以下几点:

  (1)保持正确姿势 当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患几讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。

  (2)增加说话和活动的量 父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不按懂。家庭成呐都利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练,发声训练,寓教于乐,以引起患儿训练的兴趣。

  (3)鼓励患儿发声 当患儿发声时,要立刻与其对话和答应。即使还说不成句,也应点头示意,反复教他,启发他想要表达的话语。要多表扬或夸奖,避免过多的批评和指责,让患儿

  树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望,鼓励其发声的积极性。

  (4)教育要持之以恒 语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力,教育要持之以恒,这样才能有收获,才能使语言障碍的脑瘫儿获得良好的语言基础。

脑瘫推拿与按摩方法有哪些

  推拿与按摩疗法是治疗小儿脑瘫的重要疗法之一,是经络调节的主要内容,也是祖国医学对小儿脑瘫的主要康复治疗手段之一。推拿与按摩手法熟练与否将直接影响着治疗效果的好坏,也是治病成败的关键。小儿与成人不同,皮肤娇嫩,肢端位小,又不配合,所以只有熟练掌握操作手法,才能收到满意的效果。 熟练手法除着重练用力均匀,稳妥着实,持久有力,使之达到轻而不浮,重而不滞,刚中有柔,柔中有刚,刚柔相兼的程度以外,还必须注意手势得当,否则也会影响施术。小儿推拿与按摩手法甚多,其中有的手法虽与成人相同,但动作姿势却不一样,特别是脑瘫患儿推拿不包括矫形动作。如推法,小儿推法是以拇指或食、中指指腹向一个方向推抹或同时向相反方向直线分推;而成人推法则是以拇指端着力,以拇指末节作屈伸活动,逐渐向前移行。两种推法无论动作手势和感觉上均不一样。小儿常用的推拿与按摩手法:推、运、揉、摩掐、搓、理、擦、捏、挤、摇、抖、矫形等十几种。这些手法实施于5岁以下的患儿,年龄越小越易奏效。5岁以上的患儿可配合矫形手法同时进行。

如何预防脑性瘫痪的发生

  小儿脑瘫是较常见的致残性疾患,严重影响小儿日后的生活,若能做到早期预防,对减轻家庭及社会负担、提高人口素质意义重大。

  如何进行预防呢?

  首先是出生前,即从母亲怀孕到分娩这段时间。胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的,而胎儿依赖母体生存,故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切,这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测,开展优生优育宣传教育,做好围产期保健工作,防止胎儿发生先天性疾病。孕妇应戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒;不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物;避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗;避免放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查、最好不看电视及操作计算机。另外,有下列情况的孕妇应尽早做产前检查:(1)大龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上。(2)近亲结婚。(3)有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史。(4)孕妇智力低下,或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。若怀孕早期发现胎儿异常,就尽早终止妊娠。

  其次是出生时,即分娩过程中。产时因素引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此,应预防早产、难产,提高医护人员的医技、医德,认真细致地处理好分娩的各个环节,做好难产胎儿各项处理,这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环。

  再次是胎儿出生后一个月内要加强护理,合理喂养,预防颅内感染、脑外伤等疾病,若出现应尽早去医院诊治。

小儿脑瘫不治会自愈吗

  有人认为小儿脑瘫运动障碍是非进行性的,小孩长大后自然也能好。即使小儿脑瘫运动是非进行性,不治疗而康复自然是很困难的。从我们几年来的治疗调查来看,1994年调查的17例来进行系统治疗患儿中,17例全部不能生活自理。1996年调查6例小儿脑瘫患儿,女4例,男2例,最大16岁,最小6岁,全都未进行系统康复治疗而全部不能生活自理。

  1997年3月至1999年3月我们系统治疗2~5个疗程(2月为1疗程)小儿脑瘫者中调查215例,追踪调查137例中,31例入学或上幼儿团,60例运动障碍明显好转继续治疗,尚余46例,寄回报告有不同程度好转。此外,尚有一对双胞胎女婴8个月(小的运动障碍轻于大的女婴),同患小儿脑瘫前来我院就诊,40天后因父母离异,只有大的女婴前来就诊,经过3年定期治疗已能入幼儿园。而双胎小女孩只能仰卧在床上活动,而且四肢、躯干运动障碍进行性加重。

  因此,小儿脑瘫要及早发现,及早治疗,不要寄希望于不治自愈。

护理

  小儿脑瘫的食疗方法

  甘草小麦大枣汤

  配料:甘草10克、大枣5枚、小麦10克。

  制作:将3药用冷水浸泡后,用小火煎煮,半小时为1煎,共两煎,合并煎液。

  用法:每日2次,早晚温服,喝汤食枣。

  功效:健脾益气,平燥缓急,可降低大脑兴奋性,使人易于进入睡眠状态。

  百合熟地龙齿汤

  配方:百合15克,熟地15克,龙齿15克。

  制作:龙齿先煎40分钟,再入百合、熟地同煎煮,取汁饮。

  用法:每日1次。

  功效:用于精神涣散,多语多动,烦躁易怒,好冲动,睡眠不安,舌质红,脉细数或玄细之肾阴不足,肝阳偏旺型小儿多动症。

  参枣桂圆粥

  配方:党参15克,炒枣仁15克,桂圆10克、粳米150克,红塘适量。

  制作:将党参、枣仁纱布另包,与桂圆、粳米同煮成粥,加糖即成。

  用法:每日2次。

  功效:用于精神涣散,多语多动,面色少华,身疲乏力,纳少体瘦,唇舌色淡,脉细弱无力等心脾气虚型小儿多动症。

  龙眼肉粥

  配方:龙眼肉10克,合欢花5克布包,莲肉20克,粳米50克。

  制作:将上4味加水同煮为粥。

  用法:每日早餐服1次,乘温食。

  功效:用于小儿虚劳羸弱,健忘,贫血,多动多语等症。

  小儿脑瘫患者的家庭饮食

  脑瘫儿童由于身体缺陷,体质较弱,容易感染疾病而影响功能的康复,因此合理的饮食,注意营养是十分重要的,脑瘫儿童饮食有五不、五要,并介绍如下:

  五要

  1、食物要容易消化吸收,营养丰富,要选高蛋白质的食物,蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系,牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物,还多选维生素高的食物,因维生素A能增强身体的抵抗力,促进大脑的发育。维生素B族能提高机体各种代谢功能,增强食欲,维生素D能帮助钙的吸收和利用。

  2、要以碳水化合物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食,过多杂食会影响食欲,造成营养障碍。

  3、要多吃蔬菜和水果,少吃脂肪肥肉,蔬菜和水果含有维生素和纤维,能保持大便通畅,如小孩不吃蔬菜,可以把菜剁烂,做成菜肉包子、菜肉饺子、菜泥、菜汤,教育孩子养成吃蔬菜的习惯。

  4、饮食要有定时,一般早、午、晚各进食一次,有条件者可以在上下午各增加点心一次,按时进食,可以增加食欲。

  5、每日要适当进行户外活动,让阳光照射皮肤,可增进食欲,帮助吸收。

  五不

  1、不要吃油炸、辣、油腻、辛热、等有刺激性食物和难消化的食物,因小儿体质多热,再食油炸等辛热食品易引起热病。

  2、不宜滥食温补,因小儿为纯阳之体,只宜滋养清润食物。

  3、不要过多食糖,因口腔内的细菌会使糖发酵,易患蛀齿而影响食欲。

  4、不要偏食,因偏食会造成营养不良。

  5、不要过多食用姜、葱、味精、胡椒、酒等调味品。

  脑瘫患者的康复训练

  头部正中位:脑瘫儿的头经常是偏向一侧,家长护理不论是躺、抱、坐或站立时,应经常注意使其头部位于正中线,尤其是躺卧时头部两侧垫沙袋或柔软的物体支撑。若有后抑或前倾,家长在孩子身后用两手自头顶垂直按压,有利于正常模式的形成。有的母亲带孩子夜间吃奶入睡总喜欢在一侧,影响孩子头部中位的保持。

  止住流涎:脑瘫儿大多伴有流涎,这是因为面部肌肉及吞咽同时处于痉挛不协调状态,下颌关闭不全,吞咽反射不灵敏所致。可让病儿头部垂直,用食指及中指沿着孩子口唇周围及面颊进行连续敲击及按压;将食中指末端放在病儿下颌下面颈根部的舌骨两侧,托起下颌关闭口腔,然后稍用力上抬,向前划出,使舌头上抬,产生吞咽运动,经过一段时间的刺激,有望止住流涎。

  采用侧卧位:病儿躺在床上玩或睡眠时,应采取侧卧位,这样有利于痉挛性肌张力的缓解,还有利于肢体的对称,容易将双手放在胸前;面前放置玩具及悬挂一些彩色鲜艳汽球和铃铛,便于抓握玩具,有利于发展上肢功能,还受到颜色及声音的刺激。

  纠正拇指内收:脑瘫儿的拇指内收几乎是百分之百,即拇指贴于掌心,四指卷握于拇指外的握拳方式,称原始握拳。这样妨碍拇指功能的发育及支撑、伸掌、张手、抓物等动作的进行。拇指功能占整个手指60%,所以家长应经常给孩子一些球形或圆形状玩具抓握或经常牵拉拇指外伸,或做一只拇指手套,使其拇指持续地外展,以便得到纠正。

  正确的抱姿:脑瘫儿缺乏自主运动,年龄虽过婴幼儿期,而家长还经常地将他抱在怀里。如病儿双手不搂抱大人的颈部,躯干的控制力又很差时,用一只手扶住病儿的肩背部,另一只手扶住臀部,并将双腿分放在腰髂两侧。当病儿能用手搂抱颈部及躯干有一定的控制力时,家长采用一手托住病儿臀部处于坐的姿势,并让其腿分开,放在一侧髂的前后。这样有利于上肢功能发育,使下肢痉挛内收肌得到拉伸及牵张,起到良好作用。

  合适的坐姿:不良的坐姿极易造成脊柱畸形。为了使痉挛型病儿保持在平面上坐位时骼关节屈曲90度,背部充分伸展,家长可跪病儿身后,用腹部顶住其腰部,将双上肢从其腋下穿过,阻止肩胛内收,同时用双手分开孩子的双腿,并按压膝关节使其下肢伸直。手足徐动型病儿坐位时,髂关节过度屈曲,下肢伸展分开,头部后抑,上肢上举,身体重心偏后,很易后倒。家长可将病儿双腿并拢屈曲,再用双手握住其双肩关节旋内活动,使孩子双手放到胸前做支撑或抓握玩具。

  手功能训练:脑瘫儿的病情一般是下肢重于上肢,上肢多保留一定的功能,家长应经常让病儿手抓住物体,继而抓捏和玩耍。这些训练有利于手的功能发育,同时也促进智力发展。进一步开展精细动作的训练,就是眼——手协调协动作。即手指根据眼睛的估察,大脑的支配和调节,有目的地做一些精确度较高的动作,如搭积木,让孩子在竖直方向叠小方块;拾豆豆,孩子将桌面上的黄豆或蚕豆用拇指一粒一粒地拿起来,并逐个地放入小瓶内;做插木游戏,即将木棍插入有窟窿的底座。还可以指导他们做结绳、系鞋带和扣钮等,为将来生活自理打基础。

  培养生活自理:有的家长认为孩子有残疾,唯恐受委屈,生活上照顾得无微不至,有求必应,什么也不干,处处包办代替,养成过分依赖性,甚至到十余岁,还不能进食、穿衣服、大小便。因为从小未有锻炼机会,将使孩子残留肢体功能丧失,甚为惋惜。故一定从小训练孩子多种多样的生活技能,他能做的事情,尽量让他们自己去锻炼,家长可给予热情指导,最好是手把手的反复教练。本着先易后难、循序渐进的原则,发现点滴进步,给以肯定表扬,充分发挥孩子的主观能动性及潜在能力。病儿只有经过训练,具备了自己进食、穿脱衣服,自理大小便等方面的能力,再经过就业的培训,达到能从事简单劳动和功能,才能成为一个对社会有用的人。

  脑瘫患者的心理护理

  (1)与患儿建立良好的护患关系,定专人进行护理,只有互相信任和尊重,患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题,积极配合治疗,提高治疗效果。

  (2)护理人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷,对患儿及其亲属进行心理测试,以了解患儿及其亲属的心理、行为问题所在,根据患儿存在的心理问题采取相应的护理措施。

  (3)护士应经常巡视病房,多与患儿交流沟通,鼓励患儿多与他人交往,不要理会社会上对脑瘫患者的误解及歧视,消除恐惧心理,锻炼社交能力,教育患儿通过锻炼照样可以自食其力,长大后要做一个身残志坚的人。

  (4)指导家长帮助患儿克服依赖心理,不要什么事都替患儿去做,能自己做的尽量让患儿自己去做,培养其独立意识,使其生活能够自理,减轻家长负担。

  (5)与患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听,尽量解答患儿提出的问题。

  (6)多安慰和鼓励患儿,少批评,患儿有了某些进步,护士要及时给予表扬和鼓励。

  (7)协助家长正确地教育和引导患儿,尽量克服心理障碍,使患儿的身心都向健康的方向发展。

  (8)指导家长多与患儿交流、沟通,告诉家长脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程,光靠训练人员的训练是远远不够的,家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用,特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练,这样才能起到事半功倍的效果。

  脑瘫患者家庭语言训练注意事项

  (1)保持正确姿势:当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患几讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。

  (2)增加说话和活动的量:父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不按懂。家庭成呐都利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练,发声训练,寓教于乐,以引起患儿训练的兴趣。

  (3)鼓励患儿发声:当患儿发声时,要立刻与其对话和答应。即使还说不成句,也应点头示意,反复教他,启发他想要表达的话语。要多表扬或夸奖,避免过多的批评和指责,让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望,鼓励其发声的积极性。

  (4)教育要持之以恒:语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力,教育要持之以恒,这样才能有收获,才能使语言障碍的脑瘫儿获得良好的语言基础。

  小儿脑瘫的康复训练

  小儿脑瘫是由于出生前、出生后或婴儿期,控制运动的部分脑组织受到损害,导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和体位困难。小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定以后,就应及早开展康复训练。

  首先是正确的抱姿,即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿头的控制,可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展,将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时,应诱发其向前方、侧方伸手取物,逐渐出现各方向的保护性反应,以增强坐位的稳定性。

  其次,对站立时足跟不能着地的小儿,训练者可在其仰卧时,四指握住足跟,以手掌压向足心,使足背向小腿方向背屈,足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器,以利于矫正尖足、稳定踝关节,更好地进行站立、行走训练,有的小儿双手握拳,不会抓物,训练者要坚持做被动手指伸展活动,将其大拇指外展伸开,其它手指就容易伸开了。

  再次,对不会翻身的小儿,在其仰卧时,将翻动侧的下肢屈曲,并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展,内收,带动躯干翻身。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑,下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后,可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具,诱发其向前交替伸手抓取,同时可向前推动小儿足底,辅助其前行。

  另外,要说明的是,在运动训练的同时,也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力,力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境,及时纠正异常的发音。

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