2022年11月13日，由国家心血管病中心、中国医师协会等学术机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》正式颁布，推荐将我国成人高血压诊断界值下调为130/80 mmHg。这是一个重磅炸弹，它将改变很多人的轨迹。因为以新标准估算，中国高血压患者数将由2.45亿增至近5亿，超1/3国人都将成为高血压病患者。不过这只是往水波起投下一颗石子，后面的涟漪不断。
2022年11月14日，中国高血压联盟就表示坚持原标准（140/90mmHg），反对下调标准值。
2022年11月15日，国家卫健委通过“健康中国”发文称：目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。并表示，国家对于高血压等疾病诊断标准的制发有规范程序要求。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。
看起来这是一场学术争论，但无疑是掀起了惊天波澜。
新标准新指南下的高血压患者，增加了2.5亿人，这些人何去何从？
一、高血压标准是什么？下调后带来什么改变？
目前关于高血压诊断标准，2005年、2010年、2017年国家卫生行政部门发布的宣传教育要点、防治指南、临床路径等均明确：成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。
其实高血压诊断标准的变迁是常态。高血压诊断标准一直在调整，或者说就是不断地下调。
1977年世界高血压标准为“SBP≥160mmHg和/或DBP≥95mmHg”；
1997年世界高血压标准为“SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg”，
2017年美国高血压标准为“SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg”，美国先行一步作了调整，没有其他国家跟进。
2018年世界卫生组织和中国标准仍旧为“SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg”，
2021年WHO发表的高血压的药物治疗指南，高血压标准仍是BP≥140/90mmHg。
2022年中国是全球第二个发布下调高血压诊断标准值指南（简称BP≥130/80mmHg）的国家。
1、新旧标准到底有什么差异？
目前我国高血压诊断标准采用的是：收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。它将高血压分为1级、2级、3级三类，血压处于80～89mmHg/130～139mmHg时不被判定为高血压，属于正常高值，这和世界范围内沿用了20余年的标准相似。对血压正常高值人群，需要关注生活方式，防止血压继续增高。按照这个标准，2012至2015年我国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%，估计成人高血压患者人数约为2.45亿。与此同时，我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，总体仍处于较低水平。
新指南下，原先被判定为“正常高值”人群（BP 130-139/80-89mmHg）直接定义为高血压患者，并分层为1级。新指南将这类人群分为两类：第一类：“新1级高血压”并带有高危因素的患者（如有合并症、伴靶器官损害（GPS）或3个及以上心血管危险因素等），可以启动降压药物治疗。第二类：“新1级高血压”但心血管危险因素≤2个，可以先进行3至6个月的生活方法干预；若血压仍大于130/80mmHg，可考虑启动降压药物治疗。
2、新标准带来的变化
中国高血压患者数将由2.45亿增至近5亿，超1/3国人（35%）都将成为高血压病患者。这部分新人群主要为18~54岁的中青年，总数约2.5亿。我国高血压知晓率、治疗率和控制率将更低，高血压防治之路将更加任重而道远。
新标准带来的一系列问题：
这一部分人群需要接受药物治疗，还是非药物治疗，还是不治疗？
如果治疗，有足够的证据证明降到130/80mmHg，比140/90mmHg的标准好吗？健康收益风险比确定吗？
会引起患者的担忧，增加公众病耻感？
国家的卫生经济能否支撑起这么多高血压患者的治疗，增加医疗保健负担？
基层落实指南过程中是否会出现药物使用不规范的情况？导致降压药物的过度使用？
二、高血压标准下调的依据是什么？
高血压标准本 身不是一个绝对的、客观的、黑白分明的自然现象，而是一个证据支撑的人为规定。
中国成人能否采用 SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg作为高血压的诊断标准？
为什么要将SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg作为中国成人高血压的诊断标准？
作为高血压的诊断标准，主要基于观察性研究、临床试验和卫生经济学评估积累的证据。
1、在18岁及以上成人中，SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg人群的心血管病发病和死亡的相对风险升高30%~90%；
BP130-139/80-89mmHg的中国中青年人，在15年的时间内有65.0%的患者血压增加到140/90mmHg或更高；其心血管风险较BP<130/80mmHg增加了3.01倍；但在60岁以上人群中没有这种差异 [2]。
2、在18岁及以上成人中，SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg人群进行降压药物治疗可显著降低心血管病相对风险；
BP130-139/80-89mmHg的中国人群具有较高的心血管病风险，可以通过生活方式干预（戒烟、运动、饮食、血脂控制等）来减少，特别是60岁以下成年人[3]。
3、在18岁及以上无心血管病史且SBP130~139mmHg的人群中，SBP每降低5mmHg心血管病风险降低11%，HR=0.89；
4、我国40岁以下青年人群中，血压值为130至139/80至89mmHg的人群脑卒中风险，特别是脑出血风险明显增加；
BP130-139/80-89mmHg中国农村35至49岁成年人群，其卒中风险明显增加[4]。
（红色为中国研究数据）
5、SBP130~139mmHg的卒中患者，降压治疗可降低卒中复发风险，HR=0.83；
6、对130-139mmHg/80-89mmHg人群及时进行生活方式干预以及药物治疗，可以降低脑卒中、心梗、肾功能不全等严重并发症的发生概率，能够显著减少不良后果。
7、我国18岁及以上成人中，SBP 130~139mmHg和/或DBP 80~89mmHg的人群占比达23.2%，预计总人数近2.43亿，且该血压范围人群主要为18~54岁的中青年。
8、根据《中国心血管健康与疾病报告2021》，中国若采纳相同的诊断和治疗指南标准，并且达标，将使终生脑血管疾病治疗费用减少37.7亿美元，同时防止141万因伤残而引起的生命年损失。
9、下调高血压诊断值，使纳入高血压范围的人群增多，用于前期治疗的费用可能略有增高，但用于后续治疗严重并发症，如脑卒中、心梗、肾功能不全等治疗的高额费用会大幅度降低，并且显著提高患者的生活质量，延长其寿命。
这些证据充分吗？这个问题可以留给专家们去讨论或者争论，但无疑我们普通公众，有心的人们可以从中得到一些启示。
三、血压正常高值们（高值），新诊断的高血压患者们，何去何从？
对于18~54岁的中青年们，可以关注一下自己的血压，如果血压SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg，那你就需要多一些注意。你不仅仅是“正常高值人群”，可能还是心脑血管病高危人群。
如何处理？需要行药物治疗吗？
新纳入的高血压患者是否全部要接受药物治疗？并不是必需。
针对130-139mmHg/80-89mmHg患者是否需要服药的问题，主要看其是否存在靶器官损害及危险因素：对于有吸烟、饮酒、超重等三个及以上危险因素的人群，建议服用降压药；对于没有或少于三个危险因素的人群，可以采用3-6个月的非药物治疗，即生活方式干预，若收缩压仍≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，再开始吃降压药。血压≥130/80mmHg且伴临床合并症或靶器官损害或≥3种危险因素者亦应启动药物治疗。这里应强调的是首先采取“生活方式干预”。
在生活方式干预方面有哪些？
建议所有高血压患者及正常高值人群均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。所有高血压患者均应进行生活方式干预，非药物干预措施是其治疗的基石。
1、高血压患者要健康饮食：低盐饮食，少吃辛辣刺激食物、高热量食物以及饱和脂肪酸含量极高的肉类，如牛、猪、羊肉、五花肉等。
2、低盐：富钾低钠盐替代普通食盐，每日食盐摄入量控制在5克以下；
3、控制好体重（体质量指数＜24kg/m2；腰围男性＜90cm、女性＜85cm）；
4、规律运动（体力活动时间30-60分/天，5-7次/周的中等或高强度有氧运动，类型包括有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等）；
5、戒烟戒酒；
6、保证良好睡眠、不熬夜；
7、减轻精神压力、保持良好稳定的心态。
无疑，对130-139mmHg/80-89mmHg这一类血压正常“高值”人群或新标准下高血压患者，应该重视血压了，尤其是中青年人群，增加血压重视度是当前指南与争论最大的效度。对于血压异常，首先是通过生活方式来干预，必要时再采取药物治疗。
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