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非经期出血伴腹痛,小心是身体发出的求救信号!

发布时间: 2022-11-17 09:32:28      来源:互联网

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11月8日早上,31岁的陈女士因阴道流血2天,下腹痛11小时,来到了妇儿医院妇科急诊。

11月8日早上,31岁的陈女士因阴道流血2天,下腹痛11小时,来到了妇儿医院妇科急诊。

接诊医生赵红询问病史,得知患者平素月经规律,停经24天,2天前突然出现阴道出血,自己并未在意,昨夜21点开始出现下腹痛,持续至今晨7点,伴头晕、乏力及肛门坠胀感。查体患者一般情况差,面色苍白,呈贫血貌,血压80/45mmHg,脉搏98次/分;患者下腹有压痛及反跳痛;移动性浊音阳性,妇科查体可见少量阴道出血。宫颈光滑,举痛阳性,遂急查彩超提示“异位妊娠破裂?盆腹腔积液”。根据患者目前病史、查体及辅助检查,赵红医生考虑患者为病死率较高的异位妊娠破裂可能性大。

此时患者已出现了失血性休克表现,需立即行急诊手术。7时48分予平车急诊将患者收入妇二科病房。联系医务科后走绿色通道直接入手术室进行抢救。

手术室内迅速予以抽血完善术前化验检查及新冠核酸检测,完善手术知情同意书、备血、自体血回输,向患者及家属交待病情及手术风险并签字。

8时15分,在做好防护后全麻下行腹腔镜探查术。术中见盆腹腔积血及积血块约2000ml,部分大网膜粘连于前腹壁;右侧输卵管壶腹部增粗,紫蓝色包块约3x2cm,有一长约1.5cm的破裂口,可见绒毛组织。左侧输卵管及双侧卵巢未见明显异常,遂行腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术,手术顺利。术后予600ml自体血回输+2单位悬浮红细胞输注,待核酸结果回报阴性后患者出手术室,安返过渡病房。术后予补液、抗炎对症治疗,现一般情况好,腹部伤口也愈合良好。

如何快速诊断异位妊娠?

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床,在早期妊娠妇女中的发生率为2%-3%,尽管诊断与治疗方法不断改进,但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上,是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一,亦缺乏早期、快速诊断的方法。

输卵管妊娠的诊断检查:

1.超声诊断:经阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和(或)胚芽的宫外孕囊,可明确诊断异位妊娠;若阴道超声检查发现附件区独立于卵巢的肿块或包含低回声的肿块,应高度怀疑为异位妊娠;

2.血清人绒毛膜促性腺激素测定:单一的血清hCG浓度测定无法判断妊娠活性与部位,应结合患者病史,临床表现和超声检查以协助诊断异位妊娠。

该患者就诊时表现为低血压、快心率、面色苍白、意识淡漠,妇二科一线赵红医生经过快速询问病史、查体,推患者快速行超声检查后,考虑盆腔大量积液、异位妊娠破裂不除外。诊断快速、果断,避免了病情延误。

手术时机选择的重要性

输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。常见症状停经、腹痛、阴道流血。其他症状包括乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。常见体征邮盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。其他体征还有面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克:心动过速(>100次/min)或低血压(<100/60mmHg)。

在该例患者中,腹痛症状出现较早,未及时就医,导致病情延误,就医时该患者已出现失血性休克表现,完善超声后紧急联系医务科开通绿色通道送至手术室,监测生命体征,为其开放双静脉通路补液,立即完善相关化验检查,予腹腔镜探查术,术中见盆腹腔积血及积血块约2000ml,手术过程中,刘巍主任小心保护肠管和止血,防止副损伤并尽量减少出血。且全程在麻醉师的精心监护下,患者如期苏醒并返回病房。可想而知,手术时机的选择多么重要,稍有延迟,则会危及患者的生命安全。

该患者就诊时表现低血容量不足表现,经过快速询问病史、查体及辅助检查,考虑盆腔大量积液、异位妊娠破裂不除外,果断联系夜班二线纪翠红医生,联系医务科、总值班、麻醉科、手术室护士长,经过手术室护士长快速协调,以最快速度开通绿色通道,为其安排手术间。

标签阅读: 非经期出血伴腹痛 非经期出血 求救信号

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