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血吸虫性肝病超声诊断探讨

发布时间: 2016-05-30 16:50:06      来源:网络

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什么是自体免疫性肝炎
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血吸虫性肝病(以下简称肝病)是血吸虫病流行区的一种常见肝病。超声诊断作为首选检查项目,已被广大患者所接受。二维超声检查可清晰显示肝脏形态、内部结构;彩色多普勒可探查肝脏的血流变化。

血吸虫性肝病(以下简称肝病)是血吸虫病流行区的一种常见肝病。超声诊断作为首选检查项目,已被广大患者所接受。二维超声检查可清晰显示肝脏形态、内部结构;彩色多普勒可探查肝脏的血流变化。超声检查起到其他任何检查所不能替代的作用。为此,笔者将近3年诊断为肝病的资料进行回顾性分析,旨在超声诊断肝病时减少误诊和明确病变程度。为临床诊断、治疗及预后提供可靠的依据。

1资料与方法

1.1一般资料收集B超室2001~2003年9月间,超声诊断为肝病的病例,筛选出1022例作为研究对象,其中男672例,女350例;年龄14~80岁,平均47岁。

1.2仪器和方法1.2.1仪器应用ALOKA-1000,HP-IMAGEPOINT,GE-L0GIQ-400,探头频率2.5~5.0MHz。1.2.2方法常规灰阶超声多切面扫查,观察肝脏形态及内部结构,测量肝脾大小及门静脉主干内径,以>1.2cm为增宽[1]。必要时进行彩色多普勒检查血流变化。

1.3诊断标准肝急性血吸虫病:可有轻度肝大,肝内有无数散在分布的绿豆、米粒大圆形或椭圆形液化性坏死灶,即急性虫卵结节。超声学上呈微小脓肿型回声,或无明显声像图的特征[2]。一般结合病史及临床表现而确诊。肝慢性血吸虫病又为血吸虫性肝纤维化,可分为:(1)轻度肝纤维化:肝脏外形轻度改变,肝实质较正常肝脏回声增高,肝内粗大的光点,分布不均,隐约可见肝内高回声的门静脉。(2)中度肝纤维化:肝脏外形明显改变,表面不平,肝包膜轻度增厚,肝内粗大而密集的光点,分布不均,门静脉呈短条状或棒状的高回声,将肝脏分成多个斑块状。(3)重度肝纤维化:肝脏形态失常,肝表面高低不平,呈凹凸状或锯齿状,肝包膜增厚,肝内粗大光点,分布不均。肝脏以高回声为主的强弱不等区,大部分有结节,结节直径多在3~5cm左右。门静脉管壁增厚、回声增强呈网格状或地图状高回声是血吸虫性肝硬化特有的改变,此时肝脏各径线测值均缩小。

2结果

1022例肝血吸虫病,其中急性3例,慢性1019例;轻度肝纤维化209例(20%),中度肝纤维化412例(40%),重度肝纤维化398例(39%)。轻度肝纤维化中合并门静脉内径增宽20例,脾脏增大59例;中度肝纤维化中合并门静脉内径增宽59例,脾脏增大130例;重度肝纤维化中合并门静脉增宽123例,脾脏增大195例,腹水152例。

3讨论

3.1血吸虫感染早期成熟虫卵沉积肝内引起肝充血水肿、炎性细胞浸润和形成肝内微小脓肿。声像图上有肝脏肿大,以左叶增大明显。肝脏回声稍减低或散在分布的稍低回声区,肝内血管轻度受压,变细。

3.2血吸虫感染后期成熟虫卵死亡、钙化,坏死组织吸收,纤维增生包绕钙化虫卵形成慢性虫卵结节,沿门静脉肝内分支分布。若反复虫卵沉积和大量纤维组织增生,导致血吸虫性肝纤维化。根据肝纤维化程度发展的不同阶段,分为轻、中、重度3种:(1)轻度肝纤维化:肝体积和外形基本正常,表面浅沟纹不明显,只有汇管区纤维组织增生,声像图上,肝脏外形轻度改变,肝实质回声稍增高,有分布不均的粗大光点,肝内门静脉管壁稍增厚,隐约可见高回声的门静脉。209例早期肝纤维化中合并门静脉增宽者20例,占9.5%;合并脾脏增大者59例,占28%。本组中绝大多数无门静脉高压体征出现,少数有门静脉内径增宽和脾大,推测可能短期大量感染血吸虫,虫卵基本沉积于汇管区的肝内门静脉分支,引起纤维组织增生和阻塞,出现门静脉高压症,而超声学却不见网格状高回声。因此,有时肝内超声上的改变与门静脉高压并不完全平行。(2)中度肝纤维化:肝内门静脉分支周围纤维组织明显增生,使肝脏变小、变硬,以及浅沟纹形成,将肝脏表面沟化成无数个直径3~5cm不规则分区。在声像图上可见门静脉管壁明显增厚、增强,呈条状或网格状高回声。由于肝内门静脉分支不断虫卵沉积和纤维组织增生,造成肝窦前阻塞,门静脉回流受阻,门静脉内压升高。门静脉为了适应增高的血压,管壁平滑肌肥大增生,导致管壁增厚[3]。412例中度肝纤维化中合并门静脉管壁增厚166例,占40%,其中合并门静脉内径增宽者59例,占14%;脾脏增大者130例,占32%。本组中脾脏增大,门静脉内径并不增宽,说明门静脉可能还处在门脉高压代偿适应性变化期[3]。同时也说明,门静脉管壁增厚,肝纤维化病变显著,即使没有门脉内径增宽,脾脏增大,也有门静脉高压存在。(3)重度肝纤维化:由于肝内门静脉周围组织增生,使管壁增厚,门静脉内径多数不增宽,甚至部分患者门静脉反而变细、变窄行走扭曲。肝内门静脉分支与肝动脉分支异常吻合,使压力较高的肝动脉血通过吻合支进入门静脉分支,造成门静脉血返流,因而彩色多普勒探查时绝大多数患者门静脉主干血液返流。血流速均低于15cm/s。398例重度肝纤维化中合并门静脉内径增宽者123例,占30%;合并脾脏增大者195例,占49%;合并腹水152例,占38%。随着肝脏纤维化加重,肝脏处于失代偿期。此时,门静脉增宽,脾脏增大的比例较轻中度肝纤维化增大,同时伴有门静脉血返流、脾静脉增宽,腹水和门静脉高压等症状出现。部分患者可有肝内韧带钙化,奇静脉开放。

3.3鉴别诊断

3.3.1与门静脉性肝硬化的鉴别门静脉性肝硬化时,肝表面不平,呈锯齿状。肝内结构呈细网状,结节呈颗粒状,直径<1.0cm。门静脉明显增宽,内径可>2.0cm,门静脉内可有血栓,同时伴有脾脏增大、脾静脉扩张、侧枝循环、脐静脉重开和腹水等症状。3.3.2与坏死性肝硬化的鉴别本病由化学中毒或病毒感染后,肝细胞变性坏死,结缔组织增生和肝细胞再生演变而成。声像图上肝脏轮廓变形,表面不平。肝内可有大小不等结节,结节直径1~5cm不等。肝脏测值变小,质地变硬,可有肝左叶缩小,或完全萎缩。3.3.3与肝脏多发性微小脓肿的鉴别本病为原发或继发性感染。发病后多有肝区疼痛,发热,血象高。声像图上有肝脏体积增大,肝内散在或局部低回声或无回声病灶,直径在1~3cm不等,边界欠清。3.3.4肝内韧带钙化与肝内胆管结石的鉴别前者高回声呈条状或带状,按韧带方向走行。而后者高回声呈圆形或椭圆形,沿胆管分布,高回声的近端有扩张的胆管。3.3.5肝内血栓与癌栓的鉴别肝硬化门静脉内的血栓为实性结构,多为散在性,体积较小有漂浮感,不易发现。肝癌的门静脉癌栓可呈现单个或多个等回声或高回声结节状,也可充满整个门静脉,使门静脉满布低至中高回声的实性结构,使门静脉高度扩张。肝纤维化轻、中、重度3种,是慢性肝病发展的不同阶段。超声作为一种无创伤性的检查,主要通过观察肝脏形态、内部结构、血流变化、脾脏大小、侧枝循环等作出诊断。临床上尚需结合病理组织学[2]、生化指标等多项检查综合考虑。

(责任编辑:zxwq)

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