中医学认为“肾藏精，主生殖”，肾精亏虚是导致男性不育症的重要原因，而补肾法是中医治疗男性不育症的重要方法。本文就补肾法治疗男性不育症的中、西医机理研究及临床应用作一浅析，以期抛砖引玉，从而达到提高男性不育症临床治疗效果的目的。
1男性不育症发病机理探析
夫妇婚后同居一年以上，有正常规律的性生活，未采用避孕措施，由男方原因引起的女方不能受孕，称为男性不育症。中医对男性不育症的病因有较深刻的认识，如《素问·上古天真论》云:“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸绝，精少……八八，则齿发去……天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。
率先提出了以肾为中心的生育观，说明古人早已认识到男子的生育能力，取决于肾中精气的强弱和天癸的的盈亏，并随年龄的增长肾气渐衰、天癸渐竭，男子的生育能力渐渐丧失。从中可以看出中医认为肾藏精、主生殖，肾精的盛衰直接决定人体的生长、发育及生殖机能。肾精充盛促使“天癸”的成熟，在男子则表现为“精气溢泻”，能和阴阳而有子。
若肾精衰少、肾气不足则“无子”，虽认为凡肾、肝、心、脾等脏腑功能失调均可影响生殖功能，然所有的脏器病变最后均以影响了肾藏精、主生殖的功能而导致不育，’肾不藏精是男性不育症的主要原因。此外，《难经》亦云:“命门者，诸精神之所舍，原气之所系也”，这些记载说明了肾与精气及原气的关系，间接地支持了肾在生殖中的意义。
2补肾法现代医学研究机理探析
补肾法是中医治疗男性不育症的主要方法，近年来围绕其治疗机理展开了多种临床和实验研究。研究表明，肾虚会导致血清生殖激素水平有不同程度的改变，下丘脑一垂体及其所属靶腺轴功能紊乱、免疫功能低下等。补肾中药通过调整生殖激素水平，调节下丘脑一垂体一性腺轴的平衡协调，能够有效的改善生殖系统功能而治疗不育。研究发现补肾药物能提高肾阳虚大鼠的精子数量及活动率、精子运动速度、降低精子畸形率、改善内分泌功能、提高LH,T水平、改善异常的精核蛋白及其构成，促进精核蛋白基因表达等。
纵观诸多研究补肾治疗不育的实验研究，补肾药物的作用机理主要有以下几方面:①改善雄性生殖器官的生理功能，如辜丸、附皋的功能;②调节下丘脑一垂体一性腺轴的功能紊乱;③补充和调节微量元素;④抗氧自由基和提高抗氧化酶活性;⑤其它:如影响精子质膜上的麦胚凝集素受体和质膜蛋白的大分子结构、改善精子的能量代谢、提高精子LDH一X的活性等[3]。由此可见，补肾方药治疗男性不育症的机理是多方面、多环节的。
3补肾法在治疗男性不育症中的运用
临床上常以补肾法治疗男性不育症，取得了明显的疗效。由于肾有阴阳之分，根据肾阴、肾阳偏胜的病理性质及其程度的不同，补肾又有壮阳、滋阴、填精、益气、降火等不同的具体治法。
3.1补肾壮阳法
该法主要适用于肾阳不足、命门火衰所导致的精液清冷、精子活动力低下一类的病症。临床以形寒肢冷、腰膝酸软、遗精滑泻、阳痰不举、小便频数清长为指征。药可用淫羊霍、巴戟天、仙茅、韭子、阳起石、肉桂、鹿茸，附子等温热之品以补火壮阳、振奋阳气如肉桂(本草汇言》曰“味厚甘辛大热，壮命门之阳，植心肾之气”;鹿茸，(本经逢源》谓“补火助阳，生精益髓，强筋健骨，固精摄便。”临床常用方剂如《金匮要略》中治疗肾阳不足证的金匮肾气丸，《妇科玉尺》中治精薄精冷不育的阳起石丸。
3.2补肾滋阴法
该法主要适用于肾阴亏虚、真阴不足所导致的精液质量低下者。临床以腰膝酸软、潮热盗汗、头晕耳鸣、失眠多梦、五心烦热等为指征。药可用构祀子、黄精、冤丝子、女贞子、墨早莲、天冬、熟地等滋阴补肾之品以滋补肾阴，常用的方剂有六味地黄丸、左归丸等。
3.3补肾填精法
该法主要适用于肾精亏虚所导致的精液量少、少精、弱精症。临床以头晕耳鸣、记忆力减退、腰膝酸软、性欲冷淡等为指征。药物选择上清代著名医家叶天士主张用血肉有清之品补精，如鹿角胶、龟板胶、牛骨髓、紫河车、鱼缥等。此类药物具有促进精子生长，使精液量增多，提高性能力，抗衰老等作用。主要用于无精症、少精症等疾病，代表方有龟鹿二仙膏、龟鹿五子地黄汤等。
补肾填精法亦有偏温偏凉的不同，可分为温肾填精法和滋阴填精法。温肾填精法适用于偏肾阳虚导致的精子活力低下者，药可用肉从蓉、冤丝子、拘祀子、雀卵、蛤蚜、海马、黄狗肾、雀肉、羊鞭等，方可选《景岳全书》中的右归丸、毓麟珠等;滋阴填精法主要用于偏肾阴虚导致精液量少、精子密度低者，药可选熟地、鸡子黄、制首乌、天冬、黑芝麻、海参、阿胶、黄精、猪脊髓等，方可用河车大造丸。
3.4补肾益气法
该法主要适用于肾气不足的精液质量低下者，临床以倦怠乏力、气短懒言、性欲减退为指征。药物选择上多用山英、川断、冤丝子等性稍偏温、质地柔润的药物以鼓舞肾气，振奋生殖机能且无伤阴动火之患闭。如山芋，《本草新编》曰:“益精温肾”《药性论》云:“补肾气，兴阳道，添精髓，疗耳鸣。”又如川断，《药品化义》言:“苦能坚肾，辛能润肾，可疗小便频数，精滑梦遗。”临床常用方剂如《医学人门》五子衍宗丸(拘祀子、冤丝子、覆盆子、五味子、车前子)。
3.5固肾涩精法
该法主要适用于肾虚所致的遗精、滑精、早泄、慢性前列腺炎等疾病所导致的不育，通过应用固肾涩精的药物来恢复精关的开启功能。临床治疗不育很少单独应用本法，常用于辅助补肾阴、补肾阳的治疗。常用的固肾涩精药如五味子、金樱子、莲子、山茱英、桑缥峭、芡实、覆盆子、益智仁、缎龙骨、锻牡蜘、刺猜皮等，方如金锁固精丸、桑缥峭散、缩泉丸等。
3.6滋阴降火法
该法是一种滋阴药与清热药合用的治疗方法，治疗阴虚而内热生所致的不育，主要适用于肾阴亏虚、相火妄动所导致的精液不液化、死精、畸形精子过多、血精等病症。临床以头晕耳鸣、腰膝酸软、性欲亢进、早泄等为指征。药物选择上可根据《内经》“壮水之主，以制阳光”的治疗原则选用既能滋补肾阴又清降相火的药物如知母、黄柏、生地等，方剂可用知柏地黄丸、大补阴丸等。
4运用补肾法治疗男性不育症的注意事项
临床应用以上补肾之法时应注意以下几项:①详辨病因病机，准确辨证，选择对证的补肾之法。补肾法应用不当会适得其反，如精液不液化的患者给予其补肾壮阳法会加重精液的不液化，精子活动力低下者给予其滋阴降火则可导致精子活力更低。
②注意相互协同、配合使用。男性不育症病程较长，很多患者在临床上表现的证型并不单一。如患病日久，阴损及阳或阳损及阴，出现阴阳两虚见证时，应阴阳并调，故在既有精液不液化，又有精子活力下降时，常须知柏地黄丸与淫羊霍、仙茅、肉从蓉等同用，以阴阳互补，既促进精液液化又提高精子活力。
③补肾和调节其他脏腑功能功能相结合。中医的特色是整体观和辨证论治，我们一方面要精于辨证，另外一方面还要注意整体调节。肾是生殖的主宰，补肾是调节生殖功能的枢纽，但脏腑是统一的整体，肾与其他脏腑密切相关，心、肝、脾、肺的病变常可影响肾脏，故补肾当与调节其他脏腑的功能结合，统筹兼顾。如患者肾虚的同时存在脾虚，则应健脾补肾同时进行，而不是单单的进行补肾治疗。
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