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口服伊曲康唑、外用采乐洗剂等治疗糠秕孢子菌毛囊炎1例

发布时间： 2016-07-11 18:12:51 来源：健康族

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口服伊曲康唑、外用采乐洗剂等治疗糠秕孢子菌毛囊炎1例

临床皮肤科杂志2000年第2期第29卷临床及实验研究

作者：冉玉平

单位：华西医科大学附属第一医院皮肤性病科，成都市，610041

1临床资料：患者男，22岁，因面部、胸背部等处出现数百个皮疹、剧烈瘙痒20余天于1997年9月2日就诊。发病前1个月因面部、胸背部等处有数个毛囊性丘疹在当地诊所接受大剂量抗生素(药名不详)静脉滴注，连续半月，上述部位毛囊性丘疹不但没有消失，反而越长越多，由数十个增至数百个，遂来我科就诊。查体：面部、胸背部等处可见数百个玫瑰红色毛囊性丘疹，对称分布，密集但不融合，炎症反应明显，部分顶端有脓疱，皮肤油腻。实验室检查：刮取毛囊丘疹顶端脓疱于载玻片上，滴一滴50％派克墨水-10％氢氧化钾染液，加盖玻片后在镜下观察，见大量圆形孢子，有出芽和颈圈样结构。将脓液接种于含菜子油的沙堡培养基37℃培养，3天后长出淡黄色乳酪状酵母样菌落，桃取菌落涂片镜下观察为圆形孢子，有出芽和颈圈样结构，未见菌丝。结合镜检和培养结果鉴定为圆形糠秕孢子菌(Pityrosporumorbiculare)。诊断：糠秕孢子菌毛囊炎

治疗经过：(1)给予采乐(2％酮康唑洗剂，西安杨森制药有限公司生产)外洗：涂数毫升洗剂于皮损表面，加适当水后用手混匀在皮损表面摩擦使其出现泡沫，停留10余分钟以后再用水冲洗掉泡沫。每天洗1次。(2)伊曲康唑(西安杨森制药有限公司生产)内服：0.2g/次，每日2次，连服7日。1周后复诊，见毛囊性丘疹颜色明显变暗，丘疹变平，炎症反应减轻，瘙痒明显减轻，但丘疹仍存在。故停服伊曲康唑，继续用采乐外洗皮损，每日1次；并加用联苯苄唑霜，每日1次外搽，连用半月余后停药。停药2个月后复诊，见原来在面部、胸背部等处的毛囊性丘疹全部消退，仅在原皮损处留下暗褐色色素沉着斑。

2讨论：糠秕孢子菌又称糠秕马拉色菌，具有嗜脂性，即在含油脂的培养基中才能生长繁殖。这种几乎可以从人体皮肤表面各部位都能分离出来的常驻真菌，长期以来被认为是没有致病性的腐生真菌而未受重视。现代医学的研究发现，糠秕孢子菌是新的非常重要的条件致病真菌。该菌在免疫受损宿主如艾滋病患者的感染已经倍受关注，还可引起成人、青少年以及新生儿的严重感染。从花斑癣(汗斑)到致死性侵入性疾病，临床表现各种各样，很容易被误诊或忽略。成人带菌率很高，是住院病人容易感染的主要原因。0～15岁儿童皮肤表面有25％可发现该菌，新生儿面部有丘疹和脓疱损害者6成以上可培养出该菌。抗真菌药物酮康唑治疗有效，使丘疹和脓疱消退，从而证实了糠秕孢子菌的病因学地位。

在各种促发因素作用下，糠秕孢子菌可引起花斑癣、毛囊炎、脂溢性皮炎、头皮屑、某些异位性皮炎、融合性网状乳头瘤病、甚至系统性感染。笔者于1987年在国内首次报道1例由皮质类固醇促发的糠秕孢子菌毛囊炎，以后从临床和病理等方面进行了一系列研究，现已确认本病是由糠秕孢子菌引起的独立疾病。

本病为青少年的常见病。发病年龄为16～40岁，78％为男性，夏天较重。病变为红色毛囊性丘疹和脓疱，主要分布在背部、胸部、上臂、颈部，面部也可受累。散在对称分布，数十至数百个，密集而不融合。严重瘙痒。由于搔抓多数皮疹擦破，丘疹顶端可有血痂，少数有细小风团或片状红斑。虽然一般个人清洁卫生尚好，但均有皮肤油腻。常伴有面部痤疮、多汗、表皮囊肿等。嗜脂性糠秕孢子菌在毛囊内过度生长，由菌体脂酶分解皮脂产生游离脂肪酸引起毛囊发炎。局部封包使皮肤不透气、长期使用皮质类固醇制剂、抗生素是重要的促发因素。病理切片在扩张的毛囊内可发现糠秕孢子菌，用镊子将毛囊角栓挤压出作直接镜检，挤出毛囊角栓培养出糠秕孢子菌均可确诊。

治疗应立即停用皮质类固醇或抗生素。外用抗真菌药物如50％丙二醇、咪唑类霜剂等，每日1～2次。也可用硫化硒香波、2％酮康唑洗剂擦洗。由于真菌位于毛囊内，单纯外用药物比花斑癣更难治愈，有时需同时内服抗真菌药物才能治愈。本例病人由于使用了大剂量抗生素促发并加重，故立即停用抗生素，给予采乐洗剂外用，同时内服伊曲康唑，1周后症状、体征明显减轻。停伊曲康唑，继续用采乐，加联苯苄唑霜外涂，收到了满意的治疗效果。

(收稿：1999-09-03)

（责任编辑：zxwq）

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