癌症患者往往面临忍受巨大疼痛,因此对于患者而言,控制疼痛与控制肿瘤同样重要。医生往往认为治疗肿瘤更重要。只有把疼痛控制好,患者的状态才会好,才更有利于肿瘤的治疗。
只有疼痛剧烈时才用镇痛药
对于疼痛患者,及时、按时用药才会更加安全、有效,而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。另外,长期疼痛还会引起一系列病生理变化,影响患者的情绪和心理健康,甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此出现疼痛不应拖延,应及时治疗。
非阿片类药物更安全
阿片类药物与中枢特异性受体相互作用而缓解疼痛。但大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。很多临床医生认为,阿片类药物不安全,因而不愿给患者处方。
但事实上,对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者,使用阿片类药物更加安全、有效。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者,大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。但是如果正确滴定用药剂量,就可以避免药物的不良反应。
相比之下,非甾体类抗炎镇痛药长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性,且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性,《中国药典》规定,服用该药日剂量不得超过 2g / 日,连续服用不得超过 10 天。尤其是有饮酒习惯的患者,服用对乙酰氨基酚会导致肝损伤的风险增加。因此,如果能正确使用,阿片类药物比非甾体类抗炎镇痛药更安全。
不能服药就注射杜冷丁
世界卫生组织(WHO)已经把杜冷丁列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。杜冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的 1/10。其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长,完全排出机体约需 13 个小时,且具有潜在的神经毒性与肾毒性。
服药后出现呕吐应停药
呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多可自行消失。对于阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗,可减轻或避免不良反应的发生。
由于阿片类药物具有呼吸抑制的不良反应,不少临床医生担心肺癌、肺转移癌患者可能因肺功能不良,对阿片类药物的耐受性降低。但事实上,肺癌疼痛病人可以安全使用阿片类止痛药。