医管局长社区问诊遇用药尴尬 建议完善社区医院用药目录

    现场

    局长开处方难拿药

    作为三甲医院临床消化道肿瘤治疗专家出身的医院管理者，封国生早上8点半来到北京朝阳医院医疗联盟的八里庄二社区卫生服务中心，体验社区医生出诊。家住附近的患者黎先生成了大专家下社区问诊的首位患者。

    黎先生向封国生介绍，最近他一直受腹胀、腹泻的困扰。“你可能有慢性结肠炎，建议做一个肠镜进行确诊。”他一边说，一边开始写处方。

    封国生的处方写得十分工整，当他写上“柳氮磺胺吡啶”之后，转身问了问随诊医生社区是否有这种药，在得到否定答复之后，他又换了一种，结果答案仍然是“这种药只有大医院有”,最终他开出了消化酶等药物。

    随后，封国生对社区医院的用药情况进行了进一步了解，得知近年来社区医院高血压等慢性病用药有所完善，但仍不能满足很多需求。

    该院负责人介绍，目前医保报销药品的目录中，大部分被认为是后期治疗疾病的“二期用药”,在二级以下医院都没有，也就是说在社区医院这些药品即使能开出来，也不能报销。封国生在与该院医生座谈时表示将逐步改变这一现状。

    建议

    联盟内放宽医保目录

    谈及坐诊的感受，封国生表示，基层医疗机构的医保药品目录缺少许多慢病控制的常用药品，专家下社区、病人转社区但药品跟不下去。此外，基层医疗机构部分检查、检验项目的医保报销和转诊报销问题未解决，化验、检验直通车难以落实；社保对社区和二级医疗机构实行总额控制阻碍了向下转诊。

    封国生在现场提出建议，在医疗联盟内试点，根据专科对接的需求适度放宽若干医保药物目录，合理调整基层社区的检验、检查医保报销项目，对三级、二级医院和社区服务中心实行由严到宽的医保总额控制政策，探索对医疗联盟内各医疗机构实行统筹考虑的一体化医保付费政策，如医保总额可在联盟内整体考核。

    成果

    下转患者近3000人

    作为北京市公立医院带头实施分级诊疗改革的首批试点医院，朝阳医院医疗联盟自2012年11月7日正式启动，与周边1家三级医院、2家二级医院、7家社区卫生服务中心抱团发展，盘活基层医疗机构1200余张床位。

    “判断一个医联体是否成功，要看基层有没有做强，如果基层上转的患者多于下转数量，就说明这个医联体并不成功。”朝阳医院院长陈勇介绍，截至2015年9月，朝阳医院医疗联盟共下转患者2796人、上转患者197人。通过医联体的建设，朝阳医院门急诊患者增幅降低，出院患者增加，平均住院日缩短，实现了患者从大医院向基层的分流，分级诊疗成效初显。

编辑：程淑燕