宝宝爱哭闹、吃奶差？当心颅内出血

　　（指导专家：候新琳。中国医师协会新生儿分会青年委员，北京医学会新生儿分会委员）

　　什么是新生儿颅内出血？

　　新生儿颅内出血是通过各种类型的影像学（如B超、CT）发现脑部有出血，出血部位包括脑室内出血、脑实质的出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、小脑出血。足月儿颅内出血主要由外伤、产伤或者缺氧缺血导致，早产儿颅内出血跟早产本身有关。

　　新生儿颅内出血的病因

　　1、缺氧缺血

　　围产期的缺氧缺血是新生儿颅内出血最常见的病因。各种因素导致围产期缺氧缺血后，脑部发生血流动力学改变，大脑本身会进行调节，如果失代偿后，有可能发生颅内出血。

　　2、产伤

　　若孩子个头较大，或胎位不正，分娩非常困难，不得不用产钳助产的情况下，孩子有可能发生颅内出血。

　　3、早产

　　早产儿支持基底膜组织脆弱、微血管未发育成熟与缺氧等易引发颅内出血。

　　4、其它

　　患有先天性的、出血性的、凝血性的疾病，如血友病。

　　如何判断新生儿是否有颅内出血？

　　1、症状判断

　　（1）兴奋症状

　　颅内出血的孩子，早期会有一些兴奋的症状，如爱哭闹、烦躁、不爱吃奶、肌张力增高等。

　　（2）抑制状态

　　若颅内出血量较大，孩子会出现抑制状态，如淡漠，嗜睡，昏迷，肌张力低下，有的孩子还会出现抽风、惊厥的发作。

　　（3）其他

　　如出现贫血和无原因可解释的黄疸时，需检查其是否有颅内失血。

　　2、诊断检查

　　通常情况下，新生儿颅内出血通过做头颅B超即可诊断，对孩子是没有伤害的。

　　一般不建议做头颅CT，但如果临床高度怀疑为颅内出血，且医院没有条件去做B超时，做CT也是必须的。除此之外，当怀疑有蜘网膜下腔出血，硬膜外、硬膜下出血时，也需进行CT或者磁共振来确诊。

　　新生儿颅内出血会复发吗？

　　由产伤、缺氧缺血或早产导致的颅内缺血，只要原发病得到控制，出血是不会反复的。但如果患儿有出血性的疾病或者本身继发于感染的基础上，出现出凝血功能的异常，出血量可能还是会有所进展的。

　　新生儿颅内出血会有哪些后遗症？

　　以脑室内出血为例，一度和二度的颅内出血病情相对较轻，一般来说对以后没有影响。如果是三度的颅内出血，也就是说脑室内出血，伴有脑室的扩大，甚至四度的颅内出血，周围脑实质都有出血，会影响脑脊液循环，出现梗阻性的脑积水，对未来可能有影响。

　　颅内出血的新生儿出院后需注意的问题

　　1）定期到医院随访，以便及时发现智力运动发育是否落后。

　　2）家长要给予患儿更多的关爱、重视以及力所能及的康复治疗，如新生儿早期给予抚触，新生儿期后给予语言的、肢体的适度的刺激，促进其神经发育。