暴饮暴食当心心梗找你
人吃得过饱后，因机体消化和吸收食物的需要，心脏必须输出大量血液供给胃、肠等消化系统。这就增加了心脏负担，使心脏自身血液循环处于相对缺血状态，对冠状动脉粥样硬化使心肌缺血、心功能不全的冠心病患者不利。
饱餐还可引起胃-冠状动脉反射，使冠状动脉收缩，血供减少，心肌进一步缺血，加重心功能不全。此外，饱餐还会使交感神经兴奋性增高、心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加，引起冠状动脉痉挛。这些因素综合在一起，就有可能导致心绞痛甚至急性心梗发作，严重者将会造成猝死。而过度饥饿同样对冠心病患者不利，过度饥饿会导致心慌、头晕、无力等低血糖反应，同样有可能诱发心绞痛甚至急性心梗。
冠心病患者应坚持“按时进餐、清淡为主、七八分饱、饭后散步”的原则，这对预防急性心梗很有必要。每年黄金周期间，医院都会收治不少因暴饮暴食、过度饮酒、情绪激动、生活不规律而导致心绞痛和急性心梗发作的患者。因而冠心病患者在放假期间，一定要注意保持正常生活规律和良好生活方式，同时关注天气变化，随时增减衣物避免受凉，可别因为过节乱了“心”。
心肌梗死的鉴别有6个方法
年心肌梗死的鉴别，主要有主动脉夹层、不稳定型心绞痛、肺动脉栓塞、急性心包炎和急腹症五种。
1、主动脉夹层 主动脉夹层常产生类似MI 的胸痛。其胸痛的部位常较高，近胸的出口处;呈撕裂状;起病常较AMI 更为突然;疼痛迅速达高峰且范围广泛，常反射到背、腰、腹和小腿;疼痛多持续不缓解，虽可有休克症状，但病程中常伴有高血压。主动脉夹层可产生压迫症状，致使双侧上肢的血压不一致，单或双侧脉搏、颈动脉搏动减弱等。X 线和超声心动图检查可发现主动脉明显增宽，无AMI 心电图及血清酶学的特征性改变。为肯定主动脉夹层，常需做超声波检查主动脉造影和(或)磁共振检查。如主动脉夹层侵及冠状动脉时可出现MI，但很少见。大约5%～10%的主动脉夹层患者没有胸痛。
2、不稳定型心绞痛 其疼痛部位和性质虽与AMI 相似，但心绞痛发作时间一般不超过半小时;多不伴有恶心、呕吐、休克等;无血清酶学的特征性变化(心肌肌钙蛋白T 可以增高);发作时虽有ST 段和T 波改变，但为一过性，心绞痛发作时ST 段明显下降，或伴有T 波倒置，应注意与非ST 段抬高型MI 鉴别。变异性心绞痛发作时，ST 段明显抬高，T 波直立，并可伴有室性心律失常或缓慢性心律失常，对应导联ST 段明显下降，类似AMI 早期图形，但发作缓解后，ST 段很快回到等电位线上。心绞痛发作时一般不出现病理性Q 波。动态观察血清酶学及心肌肌钙蛋白T 的变化是鉴别诊断的要点之一。
3、肺动脉栓塞 肺动脉栓塞起病突然，有胸痛、气急、发绀、咯血或休克等表现，如无咯血症状有时极似AMI。但前者的发热与白细胞增高多在24h 内出现;心脏体征方面可发现肺动脉瓣区第2 心音亢进;肺动脉栓塞心电图改变较AMI快速而短暂，其心电图呈急性电轴右偏，右室扩大及SⅠQⅢTⅢ，Ⅰ导联新出现S 波，异常Q 波在Ⅲ导联甚或aVF 导联伴有T 波倒置，但Ⅱ导联不出现Q 波，有明显顺钟向转位;血清乳酸脱氢酶总值可增加，但其同工酶(LDH1)和磷酸肌酸激酶同工酶(cPK-MB)不升高。放射性核素肺灌注扫描有助于确诊。
4、急性心包炎 本病常急性起病，伴有较剧烈而持久的心前区疼痛和ST 段抬高。但心包炎病人在胸痛发生前或同时常有发热、白细胞增高，胸痛于咳嗽、深呼吸时加重，在坐位并前倾时减轻，AMI 时疼痛与呼吸和体位无关;前者在发病当天甚至数小时内即可听到心包摩擦音，AMI 引起的心包摩擦音多出现于发病后2～5 天，有时持续时间很短;急性心包炎引起的心电图改变为普遍导联ST段呈弓背向下抬高，它不引起Q 波，伴有心包积液时出现低电压;急性心包炎无血清酶学的特征性变化;超声心动图可观察心包积液的情况，AMI 并有心包炎很少有积液，常见其梗死区室壁运动异常。
5、急腹症 急性胆囊炎与胆石症、溃疡病穿孔、急性胰腺炎等常有上腹疼痛伴恶心、呕吐或休克，易与疼痛部位不典型的AMI 相混淆而引起误诊。可根据病史、腹部体征(急腹症常有上腹明显压痛或反跳痛)、心电图和(或)血清酶学检查加以鉴别。需注意的是，冠心病患者常并有胆石症，当发作胆绞痛时，易诱发心绞痛和心肌缺血的心电图改变。
6、食管破裂 食管穿孔或破裂可引起严重的胸痛，常很快致死。紧急手术治疗可将病死率降低到30%。食管破裂的75%是由器械操作引起，此外也可因异物或存留导管、钝器伤或穿刺伤、胃溃疡或食管癌产生压迫性坏死所致。饱餐后干呕或呕吐也可引起食管自动破裂。病人的疼痛多位于剑突下且反射到肩胛间区，常伴有呼吸困难、大汗和发绀。接着出现苍白、心动过速和休克以及纵隔气体的体征(在胸壁、颈部和锁骨上窝触及捻发音)。心前区听诊可发现纵隔听诊摩擦音，即所谓Hamman 征。食管破裂的诊断基于呕吐或食管机械操作后的症状和体征。站立位胸部X线检查可发现纵隔气体和胸腔积液。吞钡X 线检查可肯定破裂的位置。有时破裂处可被封闭而不能由X 线发现，此时做胸腔穿刺抽出酸性液体可说明有食管破裂。
心肌梗塞的治疗药注意什么
1、监护和一般治疗。急性期绝对卧床1～3天;吸氧;持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸，必要时监测肺毛楔入压和静脉压;低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
2、镇静止痛。当心肌梗塞患者发病的时候，为了控制疼痛可用吗啡或杜冷丁肌注，一减轻症状。
3、急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明，如能维持血压，可加用硝普钠。
4、抗心律失常。一旦发现室性早搏或室性心动过速(室速)，立即用利多卡因静注，早搏消失后，可持续静点;发生室颤，尽快采用非同步直流电除颤。
皖公网安备34019202000476号
