腹壁吸脂整形术

　　腹壁整形是较常见的美容手术之一，人们随着生活水平的提高，对美的认识也在不断深入，不仅追求面容的美貌，更注重身材比例的协调。

　　腹壁整形既给人们带来人体的曲线美，又可改善人们的工作及生活质量，增强自信心。腹壁整形的目的是矫正腹壁的皮肤的松弛下垂，去除皮下增生的组织，恢复腹肌和腱膜的紧张度，重塑形体美感。一般来说，不同的腹壁畸形各有相应的处理原则，如腹壁局限性的脂肪堆积不伴随腹壁组织松弛者可以采用饮食控制、健美锻炼达到减肥目的，不需手术治疗。本章主要所涉及的腹壁整形是指腹壁较多的脂肪堆积并伴有明显的腹壁组织松弛者，甚而形成了松弛下垂的“围裙样”畸形腹壁或“壶形腹”的畸形腹壁。此类畸形致使病人外形丑陋、行动笨拙、生活不便，严重影响病人的社交、体育、工作，造成部分病人精神障碍、心理变态。只有通过腹壁整形术才能矫正。

　　腹壁松弛依据某些生理和病理因素可分为以下几类：

　　1.年龄性松弛：多发生在中年以后。

　　2.遗传性松弛：肥胖体质或家族遗传性肥胖。

　　3.妊娠及分娩。

　　4.内分泌失调：体内脂肪代谢异常，脂肪分布不均匀。

　　5.饮食不合理。

　　6.外科手术及瘢痕挛缩。病人的体型及其腹壁的松弛类型是腹壁整形技术的采用以及病例选择主要条件。

　　主要分为三类：

　　1.轻度松弛型：表现为皮下脂肪的少量堆积、腹直肌的轻度分离、分散的皮肤条纹及可见的皮肤松弛。处理上可行非手术方式，既饮食控制、体育锻炼。

　　2.中度松弛型：表现为皮下脂肪的中等量堆积、腹直肌的明显分离、腹壁筋膜的弛缓、大量的皮肤条纹及明显的皮肤松弛。治疗上可选择术前饮食控制；术前锻炼项目；美容腹壁整形术；腹部脂肪抽吸术结合内窥镜腹壁整形术；术后锻炼项目及术后饮食控制。

　　3.重度松弛型：表现为超过身体其他部位比例的一种悬垂松弛性腹壁。通常由于过度松弛而呈现“围裙”状，其摆动悬垂障碍了病人的生理活动。腹壁由于同耻骨和大腿的摩擦加剧了皮肤刺激，在“围裙”的皱褶部位摩擦较重的情况下会出现糜烂，偶可产生皮肤缺损。常见背部疼痛。在各种活动中无论是体育运动、社会活动，还是性生活，病人自觉非常不便。精神上受到创伤。手术目的是切除大“围裙”和厚厚的脂肪层。最好是少量剥离、大量切除，以维持腹壁的功能。

　　手术方法

　　腹壁整形术是美容手术之一，手术方法很多，区别在于腹部切口的设计位置不同。手术目的要达到切除松弛的腹壁皮肤，祛除过多的皮下脂肪组织及组织增生，紧缩分离的腹直肌及松弛的腱膜，修复重度腹壁畸形且有腹壁疝者。手术切口则越隐蔽越好。

　　1.适应症局限性腹壁松弛及皮下脂肪堆积者；腹壁妊娠斑纹；手术后瘢痕瘤；肥胖症。

　　以下几种情况不宜手术：欲生育者；严重的器质性疾病如心血管疾病和血液检验指标不正常者；心理精神异常者；瘢痕体质者；腹壁原有的横行手术切痕影响腹壁皮瓣远端血运者。

　　2.基本方法 腹壁整形手术方法较多，其基本手术过程都是在腹直肌鞘表面切除包括松弛皮肤在内的皮下组织及过多的脂肪组织，拉拢分离的腹直肌，紧缩松弛的腹壁腱膜。术前应做好腹部标记线。举例：

　　低位水平切除法技术：

　　此种方法是沿腹下部两侧腹股沟与耻骨联合上方形成的连线作为手术切口线，并由此向上分离皮瓣。优点是瘢痕最为隐蔽，可以切除脐以下的大块皮肤和皮下脂肪组织。根据切口线的形状不同分为低位水平形、低位弧形、低位“W”形、低位倒梯形几种术式。

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