众所周知,糖尿病是一种慢性疾病,一旦确诊,需终身用药治疗。
而说到治疗糖尿病的药物,就不得不提降糖界的“一哥”——二甲双胍了。
二甲双胍应用临床已经有60余年历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一,也是全球防控糖尿病的核心药物。[1]
2017年版中国2型糖尿病防治指南把二甲双胍作为2型糖尿病药物治疗的首选、2020年美国糖尿病协会(ADA)指南推荐二甲双胍为贯穿治疗全程的一线用药。[2-3]
作为经典降糖老药,二甲双胍不仅得到了权威认可,也在老百姓中赢得了良好的口碑。
2020年,格华止缓释片(盐酸二甲双胍缓释片)荣登了由家庭医生在线、《医药经济报》等机构共同举办的“2019-2020年度家庭常备药上榜品牌”。
然而,二甲双胍虽是公认的降糖好药,但在实际服用过程中,却存在一些小缺点。
临床发现,约20%～30%的患者服用二甲双胍后,出现了胃肠道不适症状,主要表现为消化不良、恶心、腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等。[4]
不少糖友因此谈“胍”色变,甚至萌生了停药的想法。
后台,就有读者留言问:
其实,胃肠道反应是服用二甲双胍时很常见的不良反应,糖友们不必草木皆兵。
研究显示,二甲双胍引起的胃肠道反应发生多为一过性,常出现在治疗早期(绝大多数发生于前 10 周),随着治疗时间的延长,患者可以逐渐耐受或症状消失。[1]
而且,这种不良胃肠道反应,通过合理的用药方法可以得到有效改善甚至避免。
简单3招,减轻胃肠道不良反应
让你安心吃“胍”
为了减少二甲双胍相关的胃肠道反应,根据《二甲双胍临床应用专家共识(2018版)》推荐,可以采取以下3种方式应对:
1、随餐服用
二甲双胍具有高度水溶性,进入胃肠道后会迅速溶解、释放。
若是空腹服用,则会导致胃壁在短时间内受到大量药物的刺激,从而出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。
随餐服用不仅有利于规律用药,还可以与胃肠道食物混合,减少对胃黏膜的直接刺激,减轻胃肠道的不良反应。
2、小剂量起始,逐渐加量
初次服用二甲双胍的人群,由于对该药的耐受性不同,建议从“小剂量起始,逐渐加量”,有助于减少胃肠反应。
开始时服用 500～1000 mg/天,1～2 周后加量至最佳有效剂量 2000 mg/天 或最大耐受剂量。[1]
考虑药物的临床疗效及患者依从性,可采用简化的剂量方案:起始 500 mg,1天2次,如无明显胃肠道不良反应,随后可逐步增至 1000 mg,1天2次。[1]
3、调整服用剂型,改为缓释片
二甲双胍的胃肠道不良反应与剂型有很大的关系。
目前,市面上二甲双胍的常用剂型有三种,分别为二甲双胍普通片、缓释片和肠溶片,其中普通片剂的胃肠道反应最高,肠溶片稍低,缓释片的不良反应最少。
根据美国糖尿病学会(ADA)最新指南建议,若患者不能耐受二甲双胍普通片引起的胃肠道反应,二甲双胍缓释片可能是更容易接受的选择。[3]
缓释片是普通片的“升级版”,服用后在胃肠道内缓慢溶出、释放,有效降糖的同时,具有更好的胃肠道耐受性,且一天只需服用一次,可提高患者的用药依从性。[1]
以前面提到的上榜“家庭常备药品牌”的二甲双胍缓释片为例,其源自德国品质, 在制作工艺上,采用了特别的GSD双相缓释技术。
优势一
可以延长药物在胃内停留的时间,实现一天吃一次缓释片与一天吃三次普通片的降糖疗效相当。
优势二
由于药物释放速度减缓,也能减少对胃肠道的刺激,降低不良反应的发生率。
一项美国回顾性研究显示,起始用二甲双胍缓释片可使胃肠道不良事件发生率减少50%,腹泻事件发生率减少75%,从二甲双胍普通片转换为二甲双胍缓释片的患者,胃肠道事件发生率较转变前减少50%。[5]
△起始使用二甲双胍缓释片的胃肠道不良事件显著减少
因此,有胃肠道不良反应的糖友们,不妨调整服用剂型,改为缓释片。
每日仅需服用1次,就可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。[6]
有人可能会嫌麻烦,觉得不如直接停药或者换药算了。
在此,必须提醒一下各位糖友,二甲双胍不能贸然停止服用。
为什么服用二甲双胍期间不能随便停药?
有些糖友服用二甲双胍后,一出现胃肠道不适就擅自停药,这是非常不可取的。
首先,二甲双胍是2型糖尿病的基础用药,有着不可替代的作用。
若是随意停药,必将导致血糖出现波动,从而容易引发糖尿病并发症,给患者的生命带来极大的威胁。
我国每年因糖尿病死亡人数则高达83万,比“癌症第一杀手”——肺癌的年死亡人数还多。
其次,二甲双胍在降糖的同时,还能给患者带来额外的好处。
2020年ADA指南肯定了二甲双胍的心血管保护作用。[3]
此外,科学家们还不断挖掘二甲双胍在减轻体重、抗衰老、防癌等方面的作用。[7-9]
擅自停用,患者将无法“享受”这些额外的好处。
最后,二甲双胍常常和其它降糖药联合使用,若是擅自停服,将不能得到协同降糖的效益。
因此,服用二甲双胍期间,患者应严格遵守医嘱用药,切不可擅自停药。
编辑:木木
出品:《中国家庭医生》杂志社
学术指导:励丽教授
内容来源:“家庭医生”公众号(ID:jtys1983)
参考文献:
1.母义明, 纪立农, 李春霖,等. 二甲双胍临床应用专家共识(2018年版). 中国糖尿病杂志, 2019, 027(003):161-173.
2. 贾伟平,陆菊明,纪立农,等. 中国2型糖尿病防治指南(2017版). 中华糖尿病杂志, 2018, 10(1): 4-67.
3. oyle-Delgado K, Chamberlain JJ, Shubrook JH, Skolnik N, Trujillo J. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment of Type 2 Diabetes: Synopsis of the 2020 American Diabetes Association's Standards of Medical Care in Diabetes Clinical Guideline. Ann Intern Med, 2020 Sep 1.
4.Dujic T, Zhou K, Donnelly LA, Tavendale R, Palmer CN, Pearson ER.Association of Organic Cation Transporter 1 With Intolerance to Metformin inType 2 Diabetes: A GoDARTS Study. Diabetes. 2015;64(5):86-93.
5.Blonde L, Dailey GE, Jabbour SA, Reasner CA, Mills DJ. Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets: results of a retrospective cohort study. Curr Med Res Opin, 2004, 20(4):565-572.
6、胡爱民,徐乃佳.二甲双胍:3种剂型,3点注意. 家庭医药. 2015,07:42
7. Ji L, et al. PLoS One. 2013;8(2): e57222.
8. 陈弘毅. 二甲双胍新作用[J]. 家庭医学, 2001(12):56-56.
9. Libby et al., Diabetes Care, 2009;32:1620.
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